Еженедельник «Аргументы и Факты» № 9. Раскол за поведение. Запад и весь остальной мир теперь на разных орбитах 01/03/2023
Разрабатывая методы борьбы с лишним весом, врачи выявили, что операция по уменьшению желудка даёт неожиданный эффект – лечит диабет.
В России 62% людей имеют избыточную массу тела, 24% – диагноз «ожирение». А оно, в свою очередь, чревато букетом самых разных заболеваний. О том, как избавиться от лишнего веса и избежать его осложнений, рассказывает врач-нейроэндокринолог, доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова, кандидат медицинских наук Юрий Потешкин.
Смертельный квартет
Лидия Юдина, aif.ru: Юрий Евгеньевич, чем, кроме испорченной фигуры, страшны лишние килограммы?
Юрий Потешкин: С лишним весом связано множество опасных заболеваний. Избыток жира в организме может стать причиной ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета, рака эндометрия, яичников, молочной железы, бесплодия.
Помимо этого ожирение входит в жизнь человека не само по себе, а в составе так называемого «смертельного квартета». Этот термин ввёл в употребление знаменитый кардиолог Норман Каплан в 1989 г. 30 лет назад было обнаружено, что накопление лишнего веса провоцирует артериальную гипертонию, нарушение углеводного обмена и дислипидемию (нарушение соотношения жиров в крови).
Скажем, при превышении массы тела на 35–40% чувствительность тканей к инсулину снижается на 40%. Инсулинорезистентность, в свою очередь, повышает уровень глюкозы, триглицеридов, «плохого» холестерина, запускает в организме процессы воспаления, тромбообразования и сопровождается повышением артериального давления. Возникает порочный круг: нарушения, характерные для одного из участников «квартета», провоцируют и усиливают изменения, связанные с другими заболеваниями.
Выйти из круга
– Можно ли из этого круга вырваться?
– Для этого часто бывает достаточно похудеть. Снижение веса на 5–10% от исходного снижает риск возникновения заболеваний и улучшает течение уже имеющихся.
Например, уменьшение массы тела на 15% приводит к снижению артериального давления на 10 мм рт. ст. и сокращает потребность в антигипертензивной терапии. Наблюдая за худеющими пациентами, мы замечаем, что они фактически становятся моложе. Известно, что ожирение ускоряет механизмы старения на клеточном уровне, а сокращение количества потребляемых калорий предохраняет клетки организма от старения. Помимо этого у худеющих пациентов часто уходят возрастные когнитивные нарушения, связанные с дислипидемией и нарушением мозгового кровообращения. Самые позитивные изменения при похудении мы наблюдаем у пациентов с сахарным диабетом. По сути, этот недуг можно обратить вспять.
Сегодня ожирение лечится, в зависимости от его стадии и осложнений, медикаментозно или хирургически. Причём хирургия помогает в самых тяжёлых случаях и также значительно улучшает углеводный обмен. Есть примеры, когда люди с тяжёлым ожирением после некоторых видов бариатрических вмешательств (операций по уменьшению объёма желудка, которые приводят к сокращению потребляемой пищи) избавлялись не только от избыточной массы тела, но и от сахарного диабета. После операции они уходили в стойкую длительную ремиссию, не требующую приёма каких бы то ни было препаратов.
Но бариатрия – это не панацея. Её нельзя бездумно рекомендовать всем людям с лишним весом как быстрый способ похудеть. Необходимость такого вмешательства определяет медицинская комиссия с участием психиатров, эндокринологов, терапевтов, потому как пациента после бариатрии надо определённым образом наблюдать, и он должен чётко понимать, что будет «до» и «после». Как правило, операция требуется при лечении тяжёлого морбидного ожирения 3-й степени и сахарного диабета, который в таких случаях мы плохо контролируем.
Главный вопрос
– Формула похудения проста и всем известна – тратить калорий нужно больше, чем получать с пищей. Почему же так трудно похудеть и особенно удержать вес?
– На самом деле в этой формуле много нюансов.
Кстати
Минздрав выделяет бесплатные квоты для проведения операций по уменьшению размеров желудка пациентам со сверхожирением и сахарным диабетом. Прооперироваться в рамках этой квоты можно бесплатно.
«Однако бариатрическая операция, несмотря на то что она снижает вес и приводит к ремиссии сахарного диабета 2-го типа, не даёт пожизненной гарантии и сопряжена с определёнными рисками, – сообщила заместитель директора НМИЦ эндокринологии, директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН Екатерина Трошина. – Учёные во всём мире ведут поиск препаратов, которые по эффективности будут сопоставимы с хирургической операцией, но при этом лишены её недостатков».
Оцените материал
Источник: aif.ru
